全口重建

全⼝重建

全⼝⼤範圍缺牙的患者，許多是因為嚴重牙周病、蛀牙或因其他意外……等原因，使牙⿒掉落或必須拔除，導致牙⿒全部或部分缺損。若缺牙的狀況持續惡化，不僅無法好好享⽤美食，也會讓說話不清楚，臉頰也會因缺少牙⿒⽀撐⽽造成外觀上的影響。

除此之外，因為缺牙，會造成前後牙⿒向缺牙處移動傾斜及對咬牙⽣長，造成牙⿒排列參差不⿑或是暴牙的現象，不但破壞整個⿒列平衡，且容易引起連鎖性的咬合性傷害。許多患者因為美觀不佳、進食不易或說話不清，甚⾄縮⼩⾃⼰的社交圈。現在醫學進步可預期壽命逐漸加長，牙⼝不好食不知味，老年⽣活更是煎熬！



其實以⽬前的醫療技術，缺牙真的有許多⽅式可以治療。那麼缺牙的治療⽅式有哪些可以選擇呢？常⾒問題有哪些呢？接下來就由晨光牙醫診所為您詳細介紹：

【牙⿒需要全部拔除嗎？】
徐振祥院長幫助許多重症患者重拾⼝腔的健康並恢復功能，常常被問⼀句話：「我的牙⿒之前的醫師是不是拔得太快太多了？」。

不少患者在拔除前幾顆牙⿒時不以為意，等到牙⿒所剩無幾時才發現悔不當初！因此，是不是需要拔除剩餘的牙⿒才能進⾏全⼝重建呢？關於這個問題⾸先要先了解造成⼤量牙⿒掉落的最常⾒原因「牙周病」。

由於牙周病症發展⼗分緩慢，疼痛並不是常⾒的最主要病癥，導致牙周病的破壞積累越來越嚴重，最終讓牙⿒搖動或脫落，因此牙周病有著「沉默的牙⿒殺⼿」的封號。

牙周病的病程分為好幾期，若在罹患牙周病的初、中期就發現，經過牙周微創治療與追蹤，多數患者都可有很好的療效，有很⼤的機會可以保留牙⿒。

【為什麼要想辦法保留⾃然牙呢？】
有不少患者有者極⼤的迷失，不是覺得植牙很好可以取代所有牙⿒，就是覺得植牙不好是牙醫師想賺錢的⼯具。其實植牙就是治療缺牙的⼀種治療⽅式，並沒有好不好只有需不需要，它與健康的真牙相差無幾，所以是⽬前治療缺牙的⾸選⽅案。不過植牙萬般好但是就是缺乏真牙的牙周膜。

牙周膜是牙⿒感知並調適咬⼒的重要結構，可以感知過度的咬⼒，去限制咬合肌群的過度出⼒，並可以加厚厚度，讓牙⿒有較⼤的搖動或位置⾃由度，來降低過度咬合的重複傷害。⼈⼯植牙⽬前無法完美重製這項機制，只能藉由反覆的咬合確認與調整來避免植牙過度的咬合破壞（所以植牙後的追蹤⼗分重要）。

可是如果能保留⾜夠的真牙，就可以⽤真牙的牙周膜來保護植牙避免過重咬合，⼜可以利⽤植牙的⼒量給予⼝腔⾜夠的咬合⽀撐，彼此互相幫忙和諧咬合關係。

因此全⼝重建的⾸要任務為牙周病的治療，治療後經過評估與討論，再將無法保留的牙⿒以植牙進⾏全⼝重建。恢復全⼝的⿒列平衡，重建咬合關係。

【缺牙可以考慮的重建⽅式有哪些呢？】



⼀、活動假牙
分為局部活動假牙和全⼝假牙。活動式假牙是利⽤⾦屬扣、鉤⼦或磁鐵，將假牙暫時固定在殘留的牙⿒或牙齦上，主要優點是鄰牙不須修磨的太多，缺點是須每天拆下仔細清潔，⾦屬鉤⼦外露較不美觀。在咀嚼功能與舒適性⽅⾯較差，甚⾄會遇到假牙突然脫落，場⾯非常尷尬的狀況。另外在局部活動假牙的鉤⼦勾住的牙⿒（⽀台⿒），因咬⼒集中與鉤⼦反覆的推移，壽命會⼤幅下降。

⼆、固定式牙橋
咀嚼功能較活動假牙好，但必須將鄰近牙⿒磨⼩為作為⽀柱牙才能製作。
固定式牙橋使⽤壽命與下列因素有關：
① ⽀撐牙（⽀台⿒）的健康會⼤幅影響牙橋的⼒量與使⽤年限，若⽀台⿒狀況不良，不建議使⽤牙橋重建缺牙區。
② 缺牙區的⼤⼩，如果缺牙顆數太多（超過兩顆），牙橋使⽤年限也會⼤量減少。
③ 牙橋的⽀台⿒位於牙橋中段⽽非兩側，這顆⽀台⿒未來會很容易喪失。
④ 牙橋長度過長，三顆牙橋壽命最⾼，每多⼀顆成功率會下降5~10％，臨床上也常⾒到以長距離牙橋治療缺牙，最後導致更多牙⿒缺失，悔不當初！

三、⼈⼯植牙
術前根據患者狀況進⾏軟硬組織重建，待有⾜夠組織量後，將植體植入⿒槽骨，待植體與骨組織完整密合後再將假牙固定在植體上。

⼈⼯植牙已是成熟的治療技術，可藉由舒眠植牙、微創植牙或植體導航等⽅式，讓病患在舒適、迅速、傷⼝⼩的狀態下，安全安⼼的接受治療。植牙的穩定程度與咬合能⼒都與真牙相仿，並且不需將鄰近的牙⿒磨⼩或拔除，患者可以擁有與真牙相同的完整咀嚼能⼒，⾃由享受美食。

四、All on 4
在單顎(單排牙⿒)植入最少4⽀植體，這4⽀植體以特殊⼒學設計，⽀撐⼀組10~12顆固定假牙。

對於全⼝無牙或拔牙數量超過10到12顆的病患，先將牙⾁與⿒槽骨切除整⿑以便於整付假牙的配戴，接著經醫師評估，從牙骨量最⾼的區域中，以傾斜的⾓度植入四⽀植體（部分需要更多），就能安裝整付固定式假牙。其使⽤的假牙可模擬牙⾁部分，減少等待補骨的時間。

在全⼝缺牙並需要快速重建的患者這是⼀個很符合他們需求的技術。但要注意的是如果為了利⽤這項技術⽽刻意拔除牙⿒來重建假牙仍有極⼤的爭議，畢竟拔除的牙⿒與治療期間切除的骨頭與牙⾁都是完全無法恢復的。⽽且⽬前對於⼤部分All on 4 失敗的患者並沒有其他植牙⽅式可以重建。



【如何選擇合適的假牙呢？】
早期的全⼝重建是以活動式的假牙為主，不過時間⼀久，會造成⿒槽骨萎縮，影響外觀之外，還會使假牙不密合造成潰瘍等狀況，加上清潔不易也不能長時間的配戴。固定式的牙橋相較下咬合⼒與美觀度比活動假牙好，但需要將鄰近牙⿒磨⼩，成為很多⼈猶豫的因素，牙橋底下清潔也較為困難，容易造成⼆次蛀牙。

現今⼈⼯植牙是最常⾒的選擇，雖然植體的價錢較傳統假牙來得昂貴，但完成治療後，患者可以擁有如同真牙般的完整咬合，⼈⼯植牙已是成熟的治療技術，從發展⾄今累積⾜夠的⽂獻資料，在⾯對不同患者與狀況時，可以有很好的經驗去判斷如何應對。慎選植牙醫師仍然非常重要，選擇植牙專科醫師能有更加專業、安⼼的治療。

最新發展出的全⼝重建⽅式是All on 4，此治療⽅式有著迅速完成的優點。但只適合特定的患者，如全⼝沒有⼀顆牙⿒可以保留的病患。因為All on 4在接受治療時必須同時裝上⼀整排的假牙，⽽因為咬合的關係，除了極少數患者，通常上下排牙⿒都會需要⼀起接受療程。All on 4可以說是對付全⼝缺牙的最終絕招，因為⼀旦接受All on 4往後很難再選擇其他治療⽅式。

【時間、預算、需求】
在進⾏全⼝重建前，必須要完整地讓醫師與病⼈之間有充分的溝通，達到彼此的共識與未來的治療⽅向，才能進⾏假牙的製作。

「時間、預算、需求」這三個是需要考量的基本要素。

若患者的⼝腔有其他問題，必須要事先處理。例如不同嚴重程度的牙周病；是否需要根管治療或矯正等等。

牙⿒不只影響我們的美觀、發⾳與咀嚼，長遠來看更是影響了我們的⾝體健康。擁有優質的假牙，需要專業的醫師和患者相互配合、充分溝通，才能讓患者重拾燦爛笑容。